Tu nombre

Apellidos

Profesión

Cargo

Tipo de solicitud
PersonalEmpresa

Especificar el nombre de la empresa.
Si el trabajo se va a realizar en el marco de una institución/empresa se requiere una carta del responsable de la misma en la que debe constar que se acepta que el solicitante desarrolle el proyecto para el que solicita la presente beca.

Dirección

Municipio

Código Postal

Teléfono

Email

Certificación, si procede, de la existencia de otras subvenciones para el mismo proyecto, indicando la cantidad económica cedida, la institución que la concede, el motivo y la fase del proyecto en la que se encuentra.
SíNo

DATOS DEL PROYECTO

Título del proyecto

Miembros del equipo

Estado actual del tema
(A partir de bibliografía reciente, si existe; máximo de 5 citas)

Palabras clave
(Entre 3 y 5)

Bibliografia
(Entre 3 y 5)

Hipótesis del trabajo

Objetivos

Indicadores de seguimiento de los resultados del proyecto

Aplicabilidad

Material y métodos
Detallar el diseño del estudio, el método estadístico y aspectos éticos

Plan de trabajo, cronograma del desarrollo del proyecto y justificación del presupuesto

Experiencia del equipo investigador

Adjunte los CV de todos los miembros del equipo en un único documento PDF (máximo 5 MB)

Adjunte los DNI de todos los miembros del equipo en un único documento PDF (máximo 5 MB)

Adjunte fotocopia del título universitario de la especialidad en Medicina del trabajo, especialidad en Enfermería del trabajo, diploma de Enfermería de empresa, de Medicina de empresa, de Técnico superior en prevención de riesgos laborales o titulación alternativa de todos los miembros del equipo en un único documento PDF (máximo 5 MB)

Aceptación de las bases de la convocatoria o en su defecto de las normas del programa He leído y acepto las bases legales de la convocatoria de las becas I+D en PRL 2023

Consentimiento para recibir información sobre la actividad de Fundación Prevent (formación, acceso al empleo…) Consiento explícitamente el tratamiento de mis datos personales y de discapacidad para la verificación de los requisitos para mi admisión y la realización de una valoración más completa y adecuada de mi candidatura.

Consentimiento sobre mis datos identificativos Acepto que Fundación Privada Prevent comunique mis datos identificativos y de contacto a las entidades representadas en el Comité Científico de estas becas con la finalidad de que me informen sobre sus actividades y servicios.